有下列情形之一的，參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：

（一）醫(yī)療服務(wù)類（3小類）

⒈門診及住院病歷工本費(fèi)

⒉入院前的各種檢查和治療費(fèi)（急診搶救除外），各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)、滯納金。

⒊各種特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、自請(qǐng)護(hù)士、家庭醫(yī)療保健等）。

（二）生活服務(wù)設(shè)施類（8小類）

⒈就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架員隨急救車出診費(fèi)等。

⒉超過省、市、縣（市、區(qū))、鄉(xiāng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)。

⒊陪護(hù)費(fèi)、陪客床椅費(fèi)、水電費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、藥膳費(fèi)等雜費(fèi)。

⒋空調(diào)使用費(fèi)、電話、電視、電爐、煤氣、電冰箱、食品保溫箱等費(fèi)用。

⒌損壞公物的賠償費(fèi)用。

⒍特需服務(wù)的項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)。

⒎尸體料理費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)。

⒏各種與診療無直接關(guān)系的費(fèi)用（如臉盆、口盅、餐具、牙具、一次性鞋套、潔凈袋、衛(wèi)生紙費(fèi)、尿墊費(fèi)、尿布費(fèi)、排尿排便器具費(fèi)、押瓶費(fèi)等）。

（三）非基本醫(yī)療費(fèi)用（7小類）

⒈各種美容、整形項(xiàng)目：如皮膚色素沉著、痤瘡、疤痕美容、激光美容、脫痣、激光平疣、除紋身、除皺、除眼袋、雀斑、老年斑、開雙眼皮、潔牙、鑲牙、治療白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等費(fèi)用。

⒉各種矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療康復(fù)項(xiàng)目：如口吃、平足、安裝假肢（下一步要將殘疾人輔助器具納入醫(yī)保報(bào)銷，待政策出臺(tái)后執(zhí)行）、假眼、假發(fā)、假牙、驗(yàn)光配鏡、鼻鼾等矯形、正畸產(chǎn)生的費(fèi)用。但多指（趾）切除術(shù)、小兒麻痹、先天性唇腭裂、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性心臟病、兒童腦癱、智障、脊髓損傷等術(shù)后康復(fù)治療項(xiàng)目除外。

⒊各種健美治療項(xiàng)目：如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目費(fèi)用。

⒋各種健康體檢：如婚前檢查、旅游體檢、出境體檢、疾病普查等項(xiàng)目費(fèi)用。

⒌各種預(yù)防、保健性項(xiàng)目：如保健按摩、自動(dòng)按摩床治療、體療健身、各種疫苗預(yù)防接種、預(yù)防服藥、預(yù)防注射以及疾病的普查普治和預(yù)測(cè)、社會(huì)調(diào)查、跟蹤隨訪等費(fèi)用。

⒍各種醫(yī)療咨詢、健康預(yù)測(cè)：如心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢等費(fèi)用。

⒎各種醫(yī)療鑒定：醫(yī)療事故鑒定、精神病等法醫(yī)學(xué)鑒定、醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定、傷殘等級(jí)鑒定、職業(yè)病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、各種驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等費(fèi)用。

（四）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類（4小類）

⒈未納入云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)（急救除外）。

⒉各種治療器械：如矯形鞋、助力器、助聽器、健腦器、皮下給藥裝置、電話傳輸心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（心臟BP機(jī)）等費(fèi)用。

⒊各種自動(dòng)按摩、保健、治療用品：頸托、腰托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、平足托、疝氣帶、護(hù)膝帶、護(hù)腰帶、鋼背心、鋼腰圍、鋼頭頸、熱敷帶、藥枕、藥墊、拐杖、輪椅、健身按摩器和各種磁療用品及家用檢測(cè)治療儀器等費(fèi)用。

⒋國家、省級(jí)及州（市）物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)。

（五）治療項(xiàng)目類（2小類）

⒈各種器官或組織移植時(shí)，其購買器官源或組織源費(fèi)用。

⒉近視眼斜視矯形術(shù)費(fèi)用，氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法等輔助性治療項(xiàng)目費(fèi)用和戒毒治療費(fèi)用。

（六）其它（8小類）

⒈各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

⒉實(shí)施計(jì)劃生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用（形成事實(shí)婚姻的除外）。

⒊冒名住院、掛床住院、與病情無關(guān)的檢查、治療、藥品費(fèi)用以及出院帶藥超過規(guī)定部分的費(fèi)用；不符合入院標(biāo)準(zhǔn)等其他違反城鄉(xiāng)居民管理規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

⒋住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；或住院時(shí)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記入結(jié)算清單而未記入，由患者持費(fèi)用單據(jù)要求報(bào)銷的費(fèi)用。

⒌有第三方或其他賠付責(zé)任并能獲得賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用（含交通事故），酗酒、打架斗毆、吸毒、性?。ò滩〕猓⒆詡詺?、違法犯罪行為所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用。

⒍在境外（含港澳臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

⒎未經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、檢查、治療和自制藥品的費(fèi)用，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

⒏其他不屬于醫(yī)保基金支付范圍的費(fèi)用。

注：如有不清楚或未盡事宜請(qǐng)?jiān)斣冡t(yī)院醫(yī)保辦，電話0875-2216706。