小兒腦癱是繼小兒麻痹之后,引起兒童肢體殘疾的主要疾病之一,然而絕大多數(shù)腦癱患兒由于沒能早期發(fā)現(xiàn),有些孩子甚至3歲才被家長發(fā)現(xiàn)異常;不少腦癱患兒癥狀不明顯,容易被誤認(rèn)為是缺鈣,營養(yǎng)不良,而錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。
為幫助患兒家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常,保山安利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展新生兒腦癱篩查、保健、康復(fù)治療為一體的服務(wù)項(xiàng)目。
腦癱的發(fā)病情況
腦癱是一種常見的小兒疾病,近20年產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的變化,發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為1.8‰-4.9‰,我國腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰-6.0‰.0-4歲肢體殘疾兒童約62萬,并以每年4.6萬的速度遞增,對(duì)提高人口素質(zhì)產(chǎn)生極大的影響。
腦癱的危害
腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾患,主要造成運(yùn)動(dòng)障礙,致大量患兒長期或者終身殘疾。嚴(yán)重的腦癱兒童不僅個(gè)人生活不能自理,而且影響學(xué)習(xí)和工作,無法參與家庭和社會(huì)生活,給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦,影響國民素質(zhì)的提高,還帶來一系列的社會(huì)問題。
腦癱產(chǎn)生的病因:
產(chǎn)前因素胎兒宮內(nèi)慢性缺氧 胎兒期缺血、缺氧是腦癱重要的危險(xiǎn)因素之一。如:妊娠高血壓綜合征、重度貧血、各種心、肝、腎、肺疾患、糖尿病以及各種感染等疾病影響胎盤血流灌注,均有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧。
母體因素:有資料顯示,母親年齡在25到34歲的產(chǎn)婦,其小兒CP的患病率最低,為0·92‰,母親年齡在45歲以上小兒腦性癱瘓的患病率最高為3·3‰.多胎妊娠,母孕期做過婦科手術(shù),有外傷手術(shù),中毒史以及不合理的用藥史(包括:保胎藥的應(yīng)用)等,也是重要的危險(xiǎn)因素。
遺傳因素:有明顯產(chǎn)前因素的腦癱中,1╱6為遺傳因素所致,雖然遺傳因素不是腦性癱瘓的最主要原因,但存在著與腦性癱瘓有關(guān)的易感因素,基因異常,染色體異常是導(dǎo)致腦性癱瘓的重要原因。
產(chǎn)時(shí)因素:主要是指在分娩過程中發(fā)生的急性缺氧所致的新生兒窒息,常見的原因有:產(chǎn)力異常;臍帶異常;以及難產(chǎn),急產(chǎn),異位產(chǎn)等。
胎兒因素:早產(chǎn)兒,低體重兒,過期產(chǎn)兒,巨大兒以及雙胎兒或多胎兒等。
產(chǎn)后因素:新生兒缺血缺氧性腦病,驚厥,外傷,顱內(nèi)出血,呼吸窘迫綜合征,高膽紅素血癥,低血糖癥,吸入性肺炎,敗血癥,腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腦性癱瘓明顯相關(guān)。
腦癱的高危因素
胎兒期(產(chǎn)前):母體因素、遺傳因素、其他
出生時(shí)(產(chǎn)時(shí)):新生兒窒息、產(chǎn)傷。
新生兒期(產(chǎn)后):早產(chǎn)兒、低體重兒、新生兒腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
早產(chǎn)兒(孕周在37周以內(nèi))占全部活產(chǎn)兒的6.65%,卻占腦癱病例的40.4%。低出生體重占全部活產(chǎn)兒的5.38%,卻占腦癱病例的47.4%,體重小于1500克的新生兒腦癱是正常出生體重兒的25-31倍。
腦癱患兒可由一種高危因素引起,或多種高危因素引起,還有很多患兒找不到高危因素。有研究表明,雖然引起腦性癱瘓的原因眾多,但目前認(rèn)為,窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要的致病因素。
腦癱的早期癥狀:
1、出生前、出生時(shí)及出生后,發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥,小兒出生時(shí)窒息,早產(chǎn)兒,嚴(yán)重黃疸,小兒出生后顱內(nèi)出血。
2、小兒出生后哺喂困難,如吸吮無力,哭聲弱或多哭,易受驚嚇。
3、過分安靜,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少。
4、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。如3個(gè)月到4個(gè)月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn),4個(gè)月仍不能用前臂支撐負(fù)重,扶站時(shí)以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。
5、經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢,如雙手屈指內(nèi)收,雙拳緊握,前臂內(nèi)旋,頭頸后仰等。
腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣,但早期多見:
腦癱嬰兒前半期(6個(gè)月以內(nèi))的早期癥狀。
1、身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少,這是肌張力低下的癥狀,在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上,則可診斷為重癥腦損傷,智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。
2、身體發(fā)硬,這是肌張力亢進(jìn)的癥狀,在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上,可診斷為腦癱。
3、反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng),這是智力低下的早期表現(xiàn),一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍,6個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng),可診斷為智力低下。
4、頭圍異常:頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo),腦損傷兒往往有頭圍異常。
5、哺乳困難,生后不會(huì)吸吮,吸吮無力或拒乳,吸吮后疲乏無力,經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、吐奶現(xiàn)象,嘴不能很好閉合,體重增加不良。
6、固定姿勢,小兒出生后十分安靜,哭聲微弱或持續(xù)哭鬧。往往是由于腦損傷使肌張力異常所致,如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個(gè)月就可見到。
7、不笑:如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑,可診斷為智力低下。
8、手握拳:如果4個(gè)月還不能張開,或拇指內(nèi)收,尤其是一側(cè)上肢存在,有重要診斷意義。
9、身體扭轉(zhuǎn):3—4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn),往往提示錐體外系損傷。
10、頭不穩(wěn)定:如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直,往往是腦損傷的重要標(biāo)志。
11、斜視:3—4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí),可提示有腦損傷的存在。
12、不能伸手抓物:如4—5個(gè)月不能伸手抓物,可診斷為智力低下或腦癱。
13、注視手:6個(gè)月以后仍然存在,可考慮為智力低下。
14、小兒易驚:抽搐、尖叫或煩躁不安。
15、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少或不動(dòng)或易打挺,全身松軟、肌肉松弛或全身發(fā)硬,經(jīng)常從襁褓中竄出去。
有些腦損傷較輕微,在嬰兒早期往往無明顯癥狀,但在嬰兒后半期(6—12個(gè)月),則有一些其他癥狀表現(xiàn):
1、不能翻身6個(gè)月以后還不能翻身,有診斷意義。
2、不使用下肢6—7個(gè)月不用下肢短暫地支持體重。
3、不用單手7—10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩。
4、手笨,手的精細(xì)動(dòng)作,如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活,不協(xié)調(diào),在7—10個(gè)月出現(xiàn)有診斷意義。
5、不能獨(dú)坐7個(gè)月不能獨(dú)坐。
6、不能抓站10個(gè)月不能抓站。
7、不會(huì)與人再見10個(gè)月以后有診斷意義。
8、使用腳尖站立10個(gè)月還用腳尖站立。
9、不能邁步13—15個(gè)月以后,還不會(huì)邁步。
10、流口水及吃手12個(gè)月以后有診斷價(jià)值。
腦癱早期診斷的時(shí)間:
0-6個(gè)月診斷為早期,0-3個(gè)月診斷為超早期(應(yīng)特別慎重),一般確定診斷應(yīng)在1歲以前。
早期診斷具備主要的體征
有明顯的左右肢體運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱,頸、軀干或四肢存在左右差別
做蒙臉實(shí)驗(yàn)時(shí)手抓不下來蒙臉的物品
不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位
姿勢怪異,呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢
運(yùn)動(dòng)減少,不協(xié)調(diào),可出現(xiàn)吐舌、張口、流涎等怪異表情
障礙的肢體僵硬緊張,哭鬧或受刺激時(shí)加劇,安靜入睡時(shí)過度放松,做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調(diào)動(dòng)作。
原始反射消失延遲
肌張力異常嬰兒時(shí)期的肌張力變化是否正常,是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷的重要指標(biāo)
腦癱的診斷要點(diǎn)
根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
病史中首先要了解有無引起腦癱的危險(xiǎn)因素。要詳細(xì)詢問患兒發(fā)育過程,特別是運(yùn)動(dòng)發(fā)育有無落后。要注意發(fā)病的時(shí)間及病情的進(jìn)展情況,腦癱的患兒都應(yīng)該在嬰兒期出現(xiàn)癥狀,病情越嚴(yán)重,病情越嚴(yán)重,出現(xiàn)異常的時(shí)間就越早,引起腦癱的得病變不呈進(jìn)行性,如果嬰兒期運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常,以后出現(xiàn)發(fā)育停滯甚至倒退,這種情況屬進(jìn)行性疾病所致,不是腦癱,腦癱小兒常合并智力低下,癲癇等,但智力正?;虿缓喜d癇,不能除外腦癱。
體格檢查重點(diǎn)查神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)部分,注意安靜及活動(dòng)時(shí)的姿勢、步態(tài),注意左右是否對(duì)稱,了解肌力、肌張力有無異常。體格檢查的另一個(gè)重點(diǎn)是查神經(jīng)反射,了解原始反射在該消失的年齡是否消失,如持續(xù)存在支持腦癱診斷。還要查腱反射,鑒別是否為上神經(jīng)單元損傷,如腱反射引不出或極弱,不支持腦癱的診斷。
小兒腦癱需要做電生理檢查和頭顱CT、MRI。
簡要篩查法
視聽感覺檢查
拉起抬頭檢查
俯臥位抬頭與手支撐檢查
肌張力檢查
異常姿勢檢查
以上如有一項(xiàng)異常,應(yīng)進(jìn)一步確診。
根據(jù)腦癱患兒的生長發(fā)育特點(diǎn),腦癱康復(fù)治療原則應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn),早確診,早治療。任何單一的治療是有限的,應(yīng)以綜合性康復(fù)治療為主,盡可能最大限度減低患兒殘疾程度,提高其生活自理能力。嬰幼兒時(shí)期的腦生長發(fā)育快、代償性強(qiáng),是康復(fù)的最佳時(shí)期。在這一時(shí)期從外界給予刺激性治療和功能訓(xùn)練,可使患兒在康復(fù)治療過程中,不斷糾正異常姿勢,學(xué)習(xí)和建立正常的模式和功能。如果不早期進(jìn)行干預(yù)或任由發(fā)展到出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí),再來治療為時(shí)以晚,尤其我國大多數(shù)腦癱患兒生活在農(nóng)村或城市的普通家庭,會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),所以新生兒腦癱篩查是非常有必要的,篩查可以早期發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行早干預(yù),早診斷,早治療。
腦性癱瘓的治療
早期發(fā)現(xiàn)、早期治療
家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合
矯形器的應(yīng)用
軀體、技能、語言功能訓(xùn)練
理療、針灸、按摩
姿勢糾正、平衡肌張力
藥物、手術(shù)治療
主要采用藥物、康復(fù)、手術(shù)三位一體的治療方法
注:不管是采用什么治療,只是一種治療手段,最終還是要落到康復(fù)治療上,以解決功能問題。
康復(fù)治療的方法
現(xiàn)代康復(fù)治療:物理治療、作業(yè)治療、語言治療、手術(shù)治療、輔具與矯形器、藥物治療、心理康復(fù)與教育、其他治療、護(hù)理與管理
傳統(tǒng)康復(fù)治療:藥物、推拿按摩、針灸、穴位注射、輔助設(shè)備器材
康復(fù)方法 理學(xué)療法 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 日常生活能力的評(píng)價(jià)及訓(xùn)練指導(dǎo)
心理康復(fù)和家庭康復(fù)
矯形器、輔助用具的應(yīng)用
腦癱兒童的早期干預(yù)
引導(dǎo)式教育
基本目標(biāo):刺激發(fā)育過程,開發(fā)潛能。
最終目標(biāo):使兒童在成長過程中,能學(xué)會(huì)主動(dòng)地解決因體能所致的問題,從而提高他們?cè)谛袆?dòng)方面,自我照顧方面及社交技巧方面的獨(dú)立能力,最后能融于社會(huì)。
手段:日常生活活動(dòng)和游戲。
在康復(fù)治療過程中應(yīng)注意的問題
1、防止過于強(qiáng)調(diào)每一種方法的奇妙性而忽視綜合康復(fù)治療
2、防止“流水線”治療和過度治療
3、防止一味追求“效果”而忽視兒童康復(fù)的特點(diǎn)
提昌:
全面康復(fù);愉快康復(fù);功能第一;人性化康復(fù);引導(dǎo)和誘導(dǎo);
防止和糾正:
局限治療;過渡治療;痛苦治療;被動(dòng)治療;強(qiáng)迫治療;盲目治療;